Широкий лентец у детей

Дифиллоботриоз – кишечный паразитоз из группы цестодозов, вызываемый ленточными червями семейства Diphyllobothriidae, чаще всего широким лентецом. Дифиллоботриоз протекает с тошнотой, болями в животе, снижением аппетита, слюнотечением, похуданием, расстройством стула, анемическим синдромом; в тяжелых случаях развивается кишечная непроходимость. Диагноз дифиллоботриоза подтверждается исследованиями кала, позволяющими обнаружить яйца гельминта или фрагменты его стробилы. Специфическая дегильминтизация при дифиллоботриозе проводится препаратами празиквантел или никлозамид.

МКБ-10

Общие сведения

Дифиллоботриоз — кишечный гельминтоз, возникающий вследствие инвазированности человека паразитическими червями-лентецами. Возбудители дифиллоботриоза паразитируют в тонкой кишке, вызывая диспепсические проявления и мегалобластную анемию. Природные очаги дифиллоботриоза располагаются преимущественно в районах умеренного и холодного климата (северной Европе, Канаде, США). На территории России эндемичными признаны районы Карелии, Кольского полуострова, о. Сахалин, бассейнов рек Северной Двины, Оби, Лены, Енисея, Амура, где ежегодно регистрируется более 20 тыс. случаев дифиллоботриоза. Заболеваемость данным видом гельминтоза тесно связана с рыбным промыслом и переработкой рыбы.

Причины дифиллоботриоза

Возбудителями дифиллоботриоза человека могут выступать 12 видов паразитических червей–лентецов, наиболее частым представителем которых является Diphyllobothrium latum (лентец широкий). D. Latum – крупный паразитический червь, длина которого может достигать 7-10 м. Стробила (тело) широкого лентеца состоит из 3-4 тысяч члеников – проглоттид; сколекс (головка) снабжена двумя щелевидными присосками, посредством которых он крепится к стенке тонкой кишки.

Жизненный цикл развития широкого лентеца предполагает смену трех хозяев; при этом окончательным хозяином выступает человек или животные (кошки, собаки, лисы, медведи), промежуточным — пресноводные рачки, дополнительным — пресноводные рыбы (окунь, щука, ерш, налим, лососевые). Из кишечника окончательного хозяина яйца лентеца с фекалиями попадают в окружающую среду.

Их дальнейшее развитие происходит в воде, где через несколько недель из яиц выходят личинки – корацидии. В воде они заглатываются промежуточными хозяевами — веслоногими рачками, в организме которых переходят в следующую личиночную стадию развития — процеркоиды. Инвазированные рачки служат пищей для пресноводных рыб, в организме которых процеркоиды превращаются в инвазионных для человека личинок – плероцеркоид. В мышцах, икре, печени рыб личинок лентеца можно рассмотреть невооруженным глазом.

Заражение человека дифиллоботриозом происходит при употреблении в пищу сырой, плохо термически обработанной, малосольной рыбы или икры, содержащей плероцеркоиды. Попадая в тонкую кишку окончательного хозяина, личинки прикрепляются к ее слизистой оболочке и превращаются в половозрелых гельминтов, способных выделять яйца. В организме человека широкий лентец способен паразитировать 20-25 лет. Человек, больной дифиллоботриозом, для окружающих не заразен.

Патогенез

В патогенезе дифиллоботриоза ведущая роль принадлежит механическому повреждению стенки кишки, изъязвлению, некрозу и атрофии травмируемых участков. Катаральное воспаление (энтерит) приводит к нарушению процессов пищеварения. Массивная гельминтная инвазия может вызывать кишечную непроходимость. Сенсибилизация к антигенам гельминта обусловливает развитие катаральных явлений и эозинофилии в раннем периоде дифиллоботриоза. В основе мегалобластной анемии лежит дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, которые не усваиваются вследствие выделения гельминтом специфического рилизинг-фактора. При длительном паразитировании широкого лентеца анемия приобретает злокачественные черты и приводит к поражению нервной системы.

Симптомы дифиллоботриоза

Течение дифиллоботриоза может быть латентным или клинически выраженным (манифестным). Однако и в том и в другом случае специфическим признаком служит отхождение с каловыми массами крупных фрагментов стробилы гельминта в виде белесых лент. От момента заражения до развития клинических симптомов проходит около 1,5 месяцев. Проявления дифиллоботриоза развиваются постепенно и вначале неспецифичны: снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, субфебрилитет, утомляемость, похудание. Характерны схваткообразные боли в животе, гиперсаливация.

Развитие анемии сопровождается головокружением, слабостью, тахикардией, артериальной гипотонией. Патогномоничным признаком дифиллоботриозной В12-дефицитной анемии служит глоссит Хантера, сопровождающийся появлением на языке ярко-красных пятен и болезненных трещин, позднее — блестящего («лакированного») языка. Воспалительно-дистрофические изменения могут распространяться на десны, слизистую оболочку нёба, щек, глотки, пищевода, вызывая боль и жжение при приеме пищи.

Осложнения

При тяжелом течении дифиллоботриоза отмечается увеличение печени и селезенки, снижение желудочной секреции вплоть до ахилии. Скопление большого количества гельминтов в тонком кишечнике может вызвать обтурационную кишечную непроходимость. В связи с тяжелой В12-дефицитной анемией у больных дифиллоботриозом могут развиваться неврологические нарушения: астено-невротический синдром, парестезии, атаксия, гиперрефлексия, раздражительность, депрессия и т. д.

Диагностика

Для постановки диагноза дифиллоботриоза информативен эпидемиологический анамнез (употребление рыбы, пребывание в эндемичных районах), а также клинические данные (диспепсический синдром, анемия). В периферической крови отмечается эозинофилия, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нейтропения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Характерно снижение содержания витамина В12 в сыворотке крови.

Основным методом диагностики дифиллоботриоза служит исследование кала, при котором обнаруживаются яйца гельминтов или обрывки стробилы широкого лентеца. В рамках диагностических мероприятий дифиллоботриоз дифференцируется с гемолитической и гиперхромной анемией, а также другими гельминтозами, сопровождающимися анемическим синдромом (анкилостомидозом, трихоцефалезом).

Лечение дифиллоботриоза

К лечению дифиллоботриоза приступают незамедлительно после подтверждения диагноза. Больным назначается полужидкая легкоусвояемая диета, прием препаратов железа, фолиевой кислоты, инъекции цианокобаламина. Специфическая терапия дифиллоботриоза проводится антигельминтными препаратами празиквантел или никлозамид. Возможно использование фитопрепаратов — мужского папоротника или отвара семян тыквы. После проведения дегельминтизации двукратно выполняются контрольные исследования кала; при обнаружении яиц гельминта назначается повторное лечение.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании дифиллоботриоза и проведении эффективной антигельминтной терапии прогноз благоприятный. Однако иммунитет после лечения нестойкий; возможно повторное заражение дифиллоботриозом. Профилактика дифиллоботриоза предполагает охрану водоемов от фекальных загрязнений, соблюдение технологии разделки и приготовления рыбы, просвещение населения в очагах распространения гельминтной инвазии. Обязательно проведение паразитологического обследования работников рыбной промышленности и промысловых рыб, поступающих в торговую сеть.

Широкий лентец (Diphyllobothrium latum) – паразит из класса Цестоды, который вызывает болезнь дифиллоботриоз. Она проявляется проникновением червя в кишечник человека с прогрессированием характерной клинической симптоматики и B12-дефицитной анемии.

широкий лентец очень опасный паразит

Дифиллоботриоз: общая информация

Заболевание относится к числу кишечных гельминтозов. Зараженная рыба является главным фактором передачи паразита человеку. При употреблении ее в пищу, незрелые формы лентеца попадают в организм. Распространенность дифиллоботриоза связана с проживанием и жизнедеятельностью людей в районах около водоемов.

Общая длительность жизни червя в кишечнике пациента может составлять до 20 лет. Длина его тела колеблется от 2 до 10 метров. Оно состоит из отдельных члеников, общее число достигает 4000. Каждый из них может быть отделен от тела паразита и выведен из организма.

Кроме того, в этой части червя формируются яйца. В теле человека они не могут созреть, поэтому должны быть выведены с фекалиями наружу. Они имеют овальную форму, покрыты двойной оболочкой и крышечкой с одной стороны. Достигают размеров 70 мкм.

Сам по себе червь в процессе развития меняет трех хозяев:

1. Окончательным остается человек, большая рогатая скотина, кошки, собаки.
2. Промежуточным является маленькие рачки циклопы.
3. Дополнительным остаются пресноводные рыбы.

После того, как яйцо попало в окружающую среду, оно в водоемах заглатывается маленькими рачками. В их кишечнике происходит развитие промежуточной формы паразита – процеркоида. Дальше хищные рыбы (окунь, горбуша, ерш и другие) заглатывают уже самого рачка. В их мышцах червь преображается в плероцеркоид, который может уже заражать человека.

В процессе употребления недоброкачественного мяса рыб, незрелые формы лентеца попадают в кишечник пациента и начинают там свою активную деятельность.

Патогенез возникновения симптомов болезни

Основные клинические признаки дифиллоботриоза вызваны его активностью в просвете желудочно-кишечного тракта человека.

Выделяют несколько наиболее важных моментов, которые ведут к прогрессированию симптоматики:

• Механическое повреждение слизистой оболочки кишечной трубки, которое возникает в местах крепления паразита. Эти участки атрофируются, иногда развивается их некроз. Как результат, значительно ухудшается качество пищеварения.
• Постоянное раздражение отдельных нервных окончаний кишечника ведет к нарушениям его моторной активности. Это является причиной расстройств дефекации.
• Иммунный ответ организма на продукты жизнедеятельности червя виде аллергии. На месте прикрепления гельминта к слизистой оболочке формируется очаг локального воспаления.
• Гиповитаминоз B12. Причиной тому является связывание мукопротеина желудка, который отвечает за усвоение соответствующего биологического вещества. Гельминт в данном случае поглощает большую часть витамина, вызывая соответственные клинические проявления недуга.

Помимо указанных выше механизмов, наблюдается общее снижение иммунитета, что ведет к присоединению сопутствующих инфекционных возбудителей.

Какие симптомы у человека при этой болезни?

Гельминтозная инвазия ведет к развитию целого ряда патологических явлений. Все они прогрессируют постепенно и связаны с увеличением активности паразита в кишечнике.

Начать стоит с того, что инкубационный период дифиллоботриоза составляет от 20 до 60 дней. В это время пациент может не отмечать никаких особенных жалоб. Червь только начинает свою активную деятельность, которая пока незаметна.

Источник дифиллоботриоза

Возбудитель гельминтоза — ленточный червь из класса Cestoda – лентец широкий. На теле маленькая головка – сколекс, с 2 щелевидными ботриями. С их помощью гельминт крепится к стенкам кишки. За головкой располагается шейка. Тело включает множество члеников, где формируются яйца. Длина взрослого гельминта – около 10 м. Количество отдельных члеников насчитывает около 4 тыс. Производят яйца овальной формы, с крышечками, сформировавшиеся членики. Белого цвета, с двухслойной защитой от воздействия пищевых ферментов. В сравнении с других гельминтов – достаточно крупные – до 70 мкм. Широкий лентец выделяет в полость незрелые яйца. Им предстоит пройти несколько стадий развития после попадания в окружающую среду.

Жизненный цикл гельминта

Развитие паразита осуществляется со сменой 3 хозяев: рачок циклоп, рыба, человек либо животное. Возбудитель попадает в организм с мысом сырой рыбы, плохо приготовленной. Паразитирует взрослая особь в тонком кишечнике. Яйца выходят наружу с фекалиями. Обязательным условием для дальнейшего развития является попадание зародышей в пресную воду. В соленой они погибают сразу. Благоприятным условием для развития зародыша является температура воды от 16 до 20 градусов Цельсия. Спустя 16 дней из яйца выходит в водоем зародыш. Свободно плавает, сохраняет жизнеспособность на протяжении 6 месяцев. Предпочтение отдает тенистым местам со слабым течением. Продолжает свое развитие после заглатывания рачком. После 3 недель пребывания в кишечнике рачка, превращается в заразную личинку. Рачок выступает кормом для хищной рыбы.

Зараженным оказывается мясо:

Личинка проникает через стенки кишки в лимфоузлы, разносится по организму. Определенная их часть останавливается в мышечной массе. Там осуществляется дальнейшее развитие паразита. Личинка превращается в плероциркоид через 5 недель. Она и заражает человека, животных.

Плероциркоид питается содержимым пищевода, активно растет. Через 2-4 недели превращается во взрослую особь, достигает внушительных размеров. Цикл развития составляет около 25 дней. Жить взрослая особь в организме окончательного хозяина способна 20 лет. Дифиллоботриоз – заболевание с хроническим течением.

Пути заражения

Источник инфекции при дифиллоботриозе – человек, животные. В сутки выделяется около 2 млн. яиц с фекалиями. Они выбрасывают в окружающую среду яйца паразитов, но не несут прямой опасности. Заразиться напрямую от больного человека или плотоядных животных нельзя. Чтобы произошло заражение, гельминту предстоит пройти сложный путь развития. Обычно в организме окончательного хозяина поселяется 1 червь. Но при его внушительных размерах этого достаточно, чтобы нанести существенный вред организму, даже вызвать смерть.

Механизм заражения простой — достаточно скушать рыбу, где находились плероциркоиды. Зачастую это происходит при употреблении рыбы малого соления, вяленой, слабосоленой икры, суши. Болеют дифиллоботриозом одинаково взрослые и дети. Ввиду того, что экзотические блюда чаще кушают взрослые, болезнь часто наблюдается у этой части населения.

Опасность дифиллоботриоза

Что это такое, чего ждать от червя в кишечнике?

1. Гельминт прикрепляется к стенкам кишечника, чем вызывает некроз тканей, атрофию, воспаление.
2. Наличие паразита в пищеварительном тракте нарушает работу внутренних органов, вызывает сопутствующие заболевания.
3. Поглощение питательных веществ, необходимых для полноценного функционирования организма приводит к упадку сил, анемии.
4. Раздраженный кишечник выступает источником патологий нервной системы – наблюдается нарушение сна, резкая смена настроения, капризность, плаксивость, агрессия, нервозность.
5. Повышенный уровень вредных веществ в организме, продуктов жизнедеятельности паразитов при дифиллоботриозе приводит к токсикозу, вторичному отравлению.

Из-за постоянной нехватки витаминов группы В при дифиллоботриозе, ухудшаются показатели крови. Постепенно снижается иммунитет. Организм становится открытым для вирусных заболеваний, инфекционные болезни просто преследуют человека с гельминтом в кишечнике.

Дифиллоботриоз – симптомы

Клиника болезни связана с ЖКТ. Поскольку именно там находится источник всех бед. Инкубационный период дифиллоботриоза длится от 20 до 60 дней. Зависит от силы иммунитета. Первоначальная стадия носит слабовыраженный характер.

Симптомы дифиллоботриоза появляются постепенно и преследуют больного постоянно:

• тошнота;
• боль в животе;
• нарушение стула в сторону запора;
• перемены аппетита – хочется много кушать или вообще ничего не лезет в рот;
• повышение температуры, может быть незначительное;
• головная боль;
• головокружение;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• изжога;
• налет на языке;
• неприятный привкус во рту;
• онемение конечностей;
• мурашки по телу;
• учащенное сердцебиение;
• аллергия.

Дифиллоботриоз – симптомы легко спутать с другими болезнями ЖКТ. По этой причине лентец живет в организме больного годами. Человек безуспешно лечит заболевания, провоцируемые паразитом. Или же дифиллоботриоза симптомы слабо выражены. Человек не обращает на них внимание. Степень анемии зависит от стадии дифиллоботриоза, количества червей, их размеров.

Диагностика дифиллоботриоза

Выявить гельминтоз такого уровня достаточно сложно.

Диагностика состоит из нескольких этапов:

1. Опрос больного на тему питания. Настораживает факт приема в пищу рыбы, особенно собственного посола. Даже если это было 2 месяца назад.
2. Анализ симптоматики. Во внимание берутся жалобы пациента.
3. Направление на лабораторное исследование кала, крови. Наличие яиц или отдельных телец в каловых массах, являются основанием для постановки правильного диагноза. Однако отделение яиц происходит не каждый день. При наличии болезненной симптоматики сдают кал не менее 3 раз с промежутком 110 дней. По крови определяют общее состояние организма, выявляют антитела, выясняют уровень анемии.

Дополнительно при дифиллоботриозе назначают ультразвуковое исследование брюшной полости, МРТ.

Лечение дифиллоботриоза

Терапия основана на приеме противопаразитарных препаратов. Однако лечение всегда начинают с подготовительного этапа. Дифиллоботриоз – симптомы у каждого человека выражены по-разному. Слабый организм под воздействием лекарственного препарата пострадает еще больше. Препараты изначально парализуют гельминта, затем умертвляют. Выведение из организма происходит естественным путем. Если же длина гельминта превышает 1 м, извлекают хирургическим путем.

• Больному показана строгая диета. Легкое питание снижает нагрузку на пищеварительные органы.
• Симптоматическая терапия заключается в приеме обезболивающих препаратов, лекарств для улучшения перистальтики, слабительных, пробиотиков, спазмолитиков.
• При сильной анемии назначают витамин В, препараты с содержанием железа – Актиферрин, Гемофер, Ферроплекс, Ферронал.
• Для уничтожения паразитов назначают Фенасал однократно. Дозировка зависит от веса больного, возраста. Бильтрицид – один раз в средней дозе 25 мг/кг.

Дополнительно назначают экстракт мужского папоротника по следующей схеме:

1. 2 дня строгой диеты, перед сном слабительные с магнезией.
2. Утром на третий день проводят очистительную клизму. Принимают по 1 капсуле препарата каждых 2 минуты до 7 г. Через полчаса выпивают солевый раствор с содержанием магнезии. Кушать можно через 1,5 часов. Спустя 3 часа снова делают очистительную клизму, если стула не последовало.

В народной медицине советуют принимать при дифиллоботриозе сырые тыквенные семечки натощак. Делают из них кашицу или кушают так, хорошо разжевывая. Запивают стаканом молока.

Если дифиллоботриоз симптомы слабо выражены, организм пострадал незначительно, терапию проводят в домашних условиях. В тяжелых случаях удаляют червя в стенах больницы.

Дифиллоботриоз — симптомы у детей

Паразитарные заболевания быстрее развиваются у людей с низким иммунитетом. У детей он как раз такой. Определить наличие паразита в организме ребенка можно по белесым выделениям в каловых массах. Если взрослые заметили такую особенность, необходимо немедленно обратиться к педиатру, сдать кал на анализ. Поскольку симптоматика может быть слабо выражена или схожа с другими заболеваниями.

На что следует обратить внимание:

• ребенок отказывается кушать или ест больше обычного;
• жалуется на боль в животе, тошноту;
• происходит нарушение стула, чаще всего запор;
• невысокая температура;
• образование на языке пятен красного цвета;
• развивается анемия;
• проблемы с ЖКТ;
• раздражительность, смена настроения;
• нарушение сна.

В целом же проявления дифиллоботриоза практически ничем не отличается от взрослого человека. Вся сложность состоит лишь в том, что ребенок не всегда может описать свое состояние. Когда это все началось. Из-за того что добросовестные родители не дают кушать детям пресноводную рыбу в любом виде до 3 лет, развитие дифиллоботриоза возможно у деток старшего возраста.

Лечение заключается в приеме противоглистных препаратов, витаминов, препаратов с содержанием железа. Без рекомендации врача проводить терапию запрещается.

Дифиллоботриоз — симптомы у беременной

С началом беременности женщина ощущает существенные перемены в своем самочувствии. Отличить симптомы беременности от глистной инвазии бывает весьма сложно. Если только в кале женщина не обнаружит явные признаки наличия глистов в кишечнике. У беременных и без глистов часто кружится голова, возникают проблемы с кишечником, наблюдается анемия, токсикоз. Однако дифиллоботриоз ситуацию только усугубляет. Симптомы ярко выраженные. Женщина чувствует себя плохо, слабо. Снижаются жизненно важные показатели, что не может не отразиться на ребенке.

Опасность для плода при небольших размерах гельминта заключается в отсутствии необходимых питательных компонентов, что приводит к кислородному голоданию, задержке в умственном, физическом развитии. Нервозность мамы и нарушение сна передается ребенку. Происходит неправильное формирование нервной системы. При наличии дифиллоботриоза с огромными размерами глиста существует риск смерти ребенка. По мере роста плода сдавливаются пищеварительные органы, глист может пробраться в соседние. В итоге риск смерти возникает у женщины и ребенка.

Для предотвращения подобной ситуации назначают анализы до зачатия, после наступления беременности в ее процессе. Женщина проходит неоднократно УЗИ. Большого паразита можно заметить с помощью специального оборудования, заподозрить его существование по показателям крови. Прямым доказательством является наличие яиц в кале женщины.

Лечение назначает врач инфекционист. Противопаразитные препараты назначают в том случае, если польза от них существенно превышает вред. Аналогичная терапия проводится у кормящих. Поскольку лекарственные препараты способны проникать в грудное молоко. В тяжелых случаях во время лечения женщина прекращает кормить малыша.

Профилактика дифиллоботриоза

Не следует покупать рыбу у лиц при отсутствии сертификатов, санитарной книги. Стоит спрашивать, откуда рыба, где проводится разведение, вылавливание. Всеми этими вопросами должны заниматься соответствующие инстанции, но поинтересоваться имеет право каждый покупатель.

Готовить рыбу необходимо согласно всем правилам обработки. Если это рыба собственного посола, суши, следует внимательно читать инструкцию, ничего не убавлять, не добавлять. Беременным суши, сырую рыбу и слабо прожаренную лучше не кушать. Детям давать следует только тот продукт, в котором мама уверена на 100%. Врачи не рекомендуют давать детям пресноводную рыбу до 3 лет. Необходимо внимательно относиться к своему организму и своих близких.