Таблетки для профилактики малярии

Профилактика малярии в нашей стране направлена на предупреждение заражения граждан, выезжающих в регионы, эндемичные по малярии, проведение охранных мероприятий территории нашей страны от завоза инфекции, своевременное выявление и адекватное лечение больных, наблюдение за излеченными, проведение химиопрофилактики и противорецидивного лечения, осуществление истребительных мероприятий в отношении переносчиков инфекции и проведение мероприятий по защите от укусов комаров.

В перечне мероприятий, направленных на профилактику малярии в нашей стране немаловажное значение имеет санитарно-просветительная работа. В настоящее время создание вакцины от малярии находится на стадии разработки. Однако очевидно, что в случае ее создания она в силу многих причин не будет заменять существующие профилактические меры в отношении малярии.

Ввиду отсутствия должного лечения и системы мер профилактики малярии более чем 100 стран Африки, Азии и Южной Америки сегодня остаются самыми неблагоприятными регионами в отношении малярии.

Рис. 1. На фото малярийный (слева) и немалярийный (справа) комары.

Памятка по профилактике малярии у лиц, выезжающих в опасные регионы

Организации и туристические агентства, командирующие сотрудников и организующих путешествия в страны, эндемичные по малярии, проводят информирование выезжающих по следующим вопросам:

1. возможность заражения малярией;
2. необходимость соблюдения индивидуальных мер защиты от укусов комаров;
3. необходимость проведения химиопрофилактики, эффективной в стране пребывания;
4. знание симптомов заболевания;
5. немедленное обращение за медицинской помощью в случае возникновения приступа лихорадки как во время пребывания в эндемичной стране, так и по возвращению домой;
6. в случае отсутствия в регионе пребывания доврачебной помощи, командируемые обеспечиваются противомалярийными препаратами в курсовой дозе, а при пребывании в эндемичном очаге 6 месяцев должны иметь препараты в количестве 3-х курсовых доз;
7. необходимость приема с профилактической целью противомалярийных препаратов до выезда, в период пребывания в регионе и в течение 4-х недель по приезду. Знать их побочное действие и противопоказания;
8. лица, принимавшие Хлорохин с профилактической целью должны 2 раза в год обследоваться у офтальмолога с целью контроля за состоянием сетчатки глаз.

Противомалярийные препараты, применяемые с профилактической целью, не всегда могут уберечь от малярии. В ряде случаев заболевание может протекать в легкой форме, что может ввести в заблуждение как самого больного, так и врача.

Рис. 2. Защитит от укусов комаров полог над кроватью.

Кто подлежит обследованию на малярию

Обследованию на малярию подлежат:

• Прибывшие из эндемичных районов, температура у которых поднимается выше 37°C в течение 5-и и более дней последние 3 года на фоне недомогания, головной боли, увеличения селезенки и печени, желтушности кожи и склер, анемии.

• Лица, ранее перенесшие малярию, страдающие лихорадкой в течение последних 2-х лет.
• Увеличение печени и селезенки неясного генеза.
• Лица, страдающие лихорадкой в течение последних 3-х месяцев после переливания крови.
• Лица, проживающие в активном очаге или местностях с высоким риском возникновения малярии при любых заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.
• Лица с лихорадкой продолжительностью более 5-и дней неясного генеза.

Не рекомендуется посещать регионы эндемичные по малярии неимунным женщинам в период беременности.

Рис. 3. Желтушность кожных покровов и склер — признак поражения печени.

Своевременное выявление больных и рациональное лечение

Раннее выявление больных и паразитоносителей, своевременное и адекватное радикальное лечение всегда приводят к излечению от малярии. Запоздалое лечение тропической малярии часто приводит к развитию синдрома злокачественной малярии с летальным исходом. Основным методом диагностики малярии является микроскопия мазка и толстой капли, окрашенные по Романовскому-Гимзе.

При лечении малярии используются несколько групп препаратов:

• Гистошизотропные препараты оказывают действие на малярийных плазмодиев, проходящих преэритроцитарный (печеночный) путь развития. Они подавляют развитие тканевых форм паразитов и развитие поздних рецидивов.
• Гематошизотропные препараты разрушают малярийные плазмодии, проходящие свой цикл развития в эритроцитах. Купируют приступы малярии.
• Гамонтотропные препараты оказывают действие на гаметоциты — незрелые половые формы паразитов. Препараты этой группы используются для санации выявленных паразитоносителей с целью обеспечения эпидемиологического эффекта («общественная» химиопрофилактика малярии).

Выписка больных малярией из стационара производится только после отрицательных контрольных исследований образцов крови.

Рис. 4. При малейшем подозрении на малярию исследуются препараты «толстая капля» и тонкий мазок на наличие паразитов.

Многие задаются целым рядом вопросов при планировании очередного путешествия: «Велик ли шанс заразиться малярией?», «Как избежать инфицирования?», «Есть ли надежные средства профилактики?», «Если укусил комар, нужно сразу бежать в больницу?», «В какие страны лучше не ездить?», «А я умру?», «И что такое вообще малярия?».

Скажу сразу, что статистика на данный момент времени, удручающая. Ежегодная заболеваемость (т. е. число вновь зарегестрированных случаев инфицирования) составляет, по различным оценкам, до 500 миллионов в год, при этом летально заканчиваются до 1 миллиона случаев (0,2%). До 90% инфицированных — жители Африки, в особенности центральных, южных и западных районов страны. Подавляющее большинство лиц, подвергшихся заражению — дети, беременные женщины и люди с низким иммунным статусом (в частности, ВИЧ-инфицированные). Комары печально известного рода Anopheles (Анофелес) обитают и в России, но это ничего не значит. Для размножения в их «тушке» малярийных плазмодиев, необходимы особые условия — должно быть постоянно очень тепло, желательно, чтобы рядом был водоем, скажем озеро или болото. Только в таких условиях комары начинают стремительно размножаться и активно обмениваться плазмодиями. Недаром малярию ранее обозначали как «болотную лихорадку».

Из вышесказанного следует, что если Вы не едете в Африку, Вы не беременная женщина и не ребенок, если у Вас есть хотя бы немного денег на лечение (или попросту оформлена страховка), боятся нечего. Нужно понимать, что умируают (что само по себе печально), как правило, только местные жители, у которых нет средств для получения надлежащей медицинской помощи. При все возрастающей устойчивости малярийных плазмодиев к современным (и не очень) лекарственным средствам, все же существуют эффективные способы лечения данного трансмиссивного заболевания. И это надо понимать.

Каковы же симптомы малярии? Они очень типичны — лихорадка до 38–40 градусов, носящая волнообразный характер с очередным повышением температуры на 3 или 4 день (так называемые, трехдневные и четырехдневные формы) и выраженнейшим ознобом, боли в суставах, рвота, увеличение печени и селезенки. Нередки сильнейшие головные боли. Это из того, что можно непосредственно наблюдать любому человеку, не будучи при этом врачом.

Особенность такова, что симптомы малярии могут и, как правило появляются, спустя какое-то время после инфицирования. Часто до 2–4 недель с момента укуса. Поэтому, что логично, малярией вы можете «заболеть» уже будучи в России, сразу и не поняв, что это такое. Обычно все думают, «мол простыл, грипп» и т. д. Помните, если Вы были в странах Латинской Америки, Африки или Юго-Восточной Азии, и у Вас появились вышеописанные симптомы, бегите к врачу! После того, как Вы скажете, что наслаждались пару-тройку недель экзотикой на берегах Индийского океана, Вам сделают немудренные анализы, которые подтвердят или не подтвердят диагноз. Тянуть не надо! Самолечением заниматься особенно!

Для тех, кто очень переживает и не хочет рисковать, существуют достаточно эффективные меры профилактики малярии. Самый простой способ — использовать репелленты, в которых обязательно должен содержаться диэтилтолуамид (ДЭТ). О его содержании можно судить по составу «средства от комаров и клещей». Оно выражается в процентах-, обычно это либо 7–10%, либо 20% и более. Для защиты на несколько часов подойдет репеллент с низким содержанием ДЭТ, для более длительной и надежной защиты — с 20% содержанием данного химического агента. Рекомендую именно второй вариант. Нет смысла использовать репеллент с очень высокой концентрацией ДЭТ, степень защиты он врдя ли увеличить, а вот получить раздражение кожи Вы сможете запросто.

Часто используют крем от загара и репеллент одновременно. Для этого сначала наносится крем от загара, затем репеллент. Да, кстати, какую форму выпуска лучше выбрать — спрей, лосьон или крем? Рекомендую, как и многие, любую форму, только при условии, что Вы не будете распылять ее из балончика, а равномерно нанесете на всю область кожи при поможи Ваших ладоней. При распылении аэрозоля можно пропустить участок кожи, и комар укусит именно туда.

Теперь самое интересное. Методы лекарственной профилактики. Выбор препаратов для этой цели не так уж и велик, как могло бы показаться. Существует ряд правил, которых просто необходимо придерживаться, если Вы все-таки решили проводить профилактический прием противомалярийных средств, и при этом у Вас не было возможности или желания обратиться к доктору, что само по себе неправильно. Не забывайте, что препараты данный группы, имеют целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, я конечно же их перечислю, вкратце, но это не освобождает Вас от отвественности за собственное здоровье и здоровье близких для Вас людей. Помните, доза для детей до 14 лет, т. е. с массой тела менее 45 кг, ведется по особым таблицам для каждого конкретного препарата. Ни в коем случае не занимайтесь самодеятельностью! Нашли время — и к педиатру!. Кому нельзя принимать эти препараты? Беременным и кормящим женщинам, лицам с тяжелыми заболеваниями печени, почек, сердца. Препараты очень плохо сочетаются с алкоголем, вырастает токсичность как этанола, так и принимаемого Вами препарата. Люди, у которых в прошлом отмечались так называемые «идиосинкразические» (по-русски, реакции по типу «ну ни хрена себе, не ожидал, такого вообще не бывает») реакции, следует принимать противомалярийные препараты крайне осторожно.

Теперь о препаратах. Сначала будут указываться наименования действующего вещества, затем, в скобках, торговые названия (что спрашивать в аптеках).

Хлорохин («Делагил»). 250 мг действующего вещества (ДВ) в одной таблетке, в пачке 30 штук. Средняя стоимость (СС) в аптеках Москвы — 150–200 рублей. Схема профилактики (СП): в первую неделю по 2 таблетки (500 мг) 2 раза (например, в понедельник и четверг), затем по 2 таблетки 1 раз в неделю строгов один и тот же день (например, в понедельник). Начало профилактики (НП) — за 4 недели до отпуска, во время отпуска и 4 недели после отпуска.

Гидроксихлорохин («Плаквенил»). 200 мг ДВ, в пачке 60 штук. СС — 1000–1200 рублей. СП: начало профилактики за 2 недели до отпуска, во время отпуска и 8 недель после отпуска. Если не получилось начать профилактику своевременно, можно принять «ударную дозу» в 4 таблетки (800 мг) однократно накануне вылета. Принимают один раз в неделю, строго в один и тот же день по 1 таблетке (200 мг).

Мефлохин («Лариам»). 250 мг ДВ, в пачке 8 таблеток. СС — 750–850 рублей. СП: начало профилактики за 4 недели до отпуска, во время отпуска и 4 недели после отпуска. Принимать по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в неделю.

Атовакуон-прогуанил («Маларон»). 250 мг+100 мг ДВ, в пачке 12 таблеток. СС — 4300–4600. СП: принимать по у таблетке й раз в день за 2 дня до поездки, каждый день во время поездки и в течение 7 дней после поездки.

Сульфадоксин + Пириметамин («Фансидар»). 500 мг+25 мг ДВ, в пачке 3 таблетки. СС — 200–300 рублей. СП: принять 2 таблетки за неделю до поездки, также по 2 таблетки 1 раз в неделю во время поездки и первые 6 недель после поездки.

Доксициклин («Юнидокс солютаб», «Доксициклин»). 100 мг ДВ, в пачке 20 таблеток. СС — 10–30 рублей (все для «Доксициклтна»). 100 мг ДВ, в пачке 10 таблеток. СС — 270–350 рублей (все для «Юнидокс солютаб»). СП: по 1 таблетке в день за 2 дня до поездки, в поездке принимать также по 1 таблетке 1 раз в день, по приезду домой продолжить прием в течение 4 недель ежедневно по 1 таблетке.

Итак, что мы имеем. Во-первых, кучу побочных эффектов от приема препаратов (тошноту, может быть даже и рвоту, головные боли, подергивание в мышцах, нарушения сна, ночные кошмары, диаррею, слабость, быструю утомляемость, головокружение и т. д.). Во-вторых, отсутствие 100% гарантии того, что профилактика реально сработает, если комар таки укусит. В-тертьих, потраченные деньги. В-четвертых, испорченный отдых. Подумайте заранее, а оно того стоит? Хотите ли Вы, да и готовы ли, принимать указанные препараты по профилактическим схемам? Пропуск одного-другого дня или недели приведет к бессмысленности принимаемых Вами мер.

Рекомендую в любом случае проконсультироваться с врачом. Заранее узнать об эпидемиологической обстановке в той стране, куда Вы собираетесь в поездку. Главное — не паниковать. Не забывайет, в конце концов, что есть такое понятие, как здравый смысл.

Арсенал лекарственных препаратов довольно широк. Используется Галофантрин

( halofantrine, Halfan- не используется в США), Мефлохин, Хлорохин, Атоваквон/Прогуанил (Маларон), Делагил, Плаквенил.

В связи с развивающейся устойчивостью возбудителя малярии к лекарственным препаратам- использование их должно осуществляться с учетом данных о устойчивости возбудителя в каждом конкретном регионе.

Возможно профилактическое применение противомалярийных препаратов перед предстоящей поездкой в неблагоприятные регионы. Профилактическое лечение возможно в порядке самолечения.

Не желательно проводить самолечение, если уже имеются клинические симптомы малярии, за исключением случаев, когда квалифицированная медицинская помощь не может быть получена в ближайшие 24 часа.

Применение одного и того же препарата для профилактики и последующего лечения в случае заражения не проводится, в силу неэффективности этого препарата в отношении вида возбудителя вызвавшего малярию.

В качестве препарата для эмпирического самолечения рекомендуется применение препарата Атоваквон/Прогуанил, если он не применялся для профилактики.

Дозы препарата для самолечения в случае появления лихорадки подозрительной на Малярию.

Доза для взрослых

Атоваквон / прогуанила (Маларон).

если профессиональная медицинская помощь не доступна в течение 24 часов. Обязательно обращение за медицинской помощью.

4 таблетки (каждая доза содержит 1000 атовакуона мг и 400 мг прогуанила) 1 раз в день 3 дня.

Суточная доза в течение 3 дней: 5-8 кг: 2 педиатрических таблеток; 9-10 кг: 3 педиатрических таблеток; 11-20 кг: 1 таблетка для взрослых; 21-30 кг: 2 таблетки для взрослых; 31-40 кг: 3 взрослых таблетки; > 41 кг: 4 взрослых таблетки

Противопоказан людям с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина

Комплексный подход позволит избежать заражения. Прежде всего следует исключить укусы комаров и москитов. Для этого используются кремы и спреи против москитов- репелленты содержащие вещество пиретроид, DEET, перметрин и др. Вещества наносят на кожу, одежду, сетки и распыляют в воздухе. Необходимо носить одежду максимально закрывающую покровы тела. Следует помнить, что основное количество укусов происходит в ночное время, поэтому помимо защиты помещений противомоскитными сетками на окнах и дверях, следует использовать дополнительные сетки над кроватями.

Профилактическое лечение для предупреждения заболевания следует начинать до начала поездки, чтобы достичь необходимой концентрации в крови и продолжать прием даже после возвращения из поездки.

Выбор препарата для профилактического лечения должен основываться на данных о виде возбудителя в регионе путешествия и его устойчивости к препаратам. Смотреть по странам >>>>

Устойчивость P.falciparum (тропическая малярия) к хлорохину подтверждена во всех областях, за исключением Карибского бассейна, Центральной Америки к западу от Панамского канала, и в некоторых странах Ближнего Востока. Кроме того, устойчивость к сульфадоксин-пириметамину (Фансидар) широко распространена в бассейне реки Амазонки районе Южной Америки, большей части Юго-Восточной Азии, других частях Азии, и в большей части Африки. Устойчивость к мефлохину- на границе Таиланда с Бирмой (Мьянма) и Камбоджи, в западных провинциях Камбоджи, в восточных землях Бирмы (Мьянма), на границе между Бирмой и Китаем, вдоль границы Лаоса и Бирмы, и прилегающих к ней районах, на границе Камбоджи и Таиланда, а также в южной части Вьетнама.

Атоваквон / Прогуанил (Маларон)

Профилактика должна начинаться за 1-2 дня до поездки, ежедневно, в одно и то же время, и в течение 7 дней после выезда из опасной зоны. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты встречаются редко. Наиболее частые побочные эффекты- боли в животе, тошнота, рвота и головная боль. Маларон не должны использоваться для профилактики у детей весом менее 5 кг, беременных женщин, или для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина Хлорохина фосфат или гидроксихлорохина сульфат могут использоваться для профилактики малярии в регионах где нет устойчивости плазмодием к этим препаратам.

Профилактика должна начинаться за 1-2 недели до поездки. Продолжаться весь период поездки и продолжена еще 4 недели после поездки. Отмеченные побочные эффекты включают желудочно-кишечные нарушения, головная боль, головокружение, ухудшение зрения, бессонница, и зуд, но в целом эти эффекты не требуют прекращения приема препаратов. Хлорохин может вызвать обострение псориаза.

Профилактика должна начинаться за 1-2 дня до поездки, продолжаться весь период поездки и в течение 4 недель после возвращения. Доксициклин может вызвать фоточувствительность, риск может быть сведен к минимуму ограничением длительного, прямого воздействия солнца и с помощью солнцезащитных кремов. Дизбактериоз, тошнота, рвота. Доксициклин противопоказан лицам с аллергией к тетрациклинам, во время беременности, и детям до 8 лет.

Мефлохин профилактика должна начинаться по крайней мере за 2 недели до поездки, продолжена во время путешествия в районах распространения малярии и в течение 4 недель после возвращения. Возможны редкие серьезные побочные реакции (например, психозы, судороги), из менее выраженных- желудочно-кишечные нарушения, головная боль, бессонница, патологические сновидения, нарушение зрения, депрессии, тревожные расстройства и головокружение, сенсорные и моторные невропатии (включая парестезии, тремор, атаксия), волнения или беспокойства, изменения настроения, приступы паники, забывчивость, спутанность сознания, галлюцинации, агрессивность, паранойя, и энцефалопатии.

Примахина фосфат используется для профилактики малярии: первичная профилактика и для противорецидивной терапии (терминальной).

При приеме для первичной профилактики, примахин следует принимать за 1-2 дня до поездки, ежедневно, во время поездки и ежедневно в течение 7 дней после её окончания. Первичная профилактика примахином устраняет необходимость терминальной (противорецидивной) терапии. Для противорецидивной терапии примахин используется в течение 14 дней после выезда из региона неблагоприятного по малярии.

Малярия во время беременности протекает тяжелее и вызывает неблагоприятные исходы беременности. Беременным следует избегать посещения стран неблагоприятных в отношении малярии.

Использование для профилактики Хлорохина и Гидроксихлорохина возможно и нет указаний на неблагоприятное воздействие препарата на плод. В случае, если в регионе поездки имеется устойчивость малярийного плазмодия к хлорохину и гидроксихлорохину возможно использование мефлохина. Из-за недостаточности данных в отношении использования во время беременности, атовакуона / прогуанила в настоящее время не рекомендуется для профилактики малярии у беременных женщин.

Доксициклин противопоказан для профилактики малярии во время беременности.

Примахин не должен использоваться во время беременности.

В молоке матери противомалярийные препараты выделяются в минимальных количествах, недостаточных для профилактики малярии у младенцев и не вызывающие побочных эффектов.